Η πνευμονία είναι μια φλεγμονή του πνευμονικού ιστού, κυρίως μολυσματικής προέλευσης, στην οποία επηρεάζονται οι κυψελίδες. Η πορεία αυτής της νόσου στα παιδιά έχει πολλά χαρακτηριστικά.
Αυτή η επικίνδυνη ασθένεια ονομάζεται συχνά πνευμονία - υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στον πνευμονικό ιστό, προκαλώντας σύνδρομο αναπνευστικών διαταραχών. Στα παιδιά, η ασθένεια είναι αρκετά σοβαρή και απαιτεί θεραπεία σε νοσοκομείο.
Αιτίες της πνευμονίας
Η πνευμονία θεωρείται πολυολογική ασθένεια. Ο τύπος ενός συγκεκριμένου παθογόνου μπορεί να σχετίζεται με την κατάσταση της ασυλίας του παιδιού, τις συνθήκες διαβίωσης και την τοποθεσία του (στην περίπτωση νοσοκομειακής πνευμονίας).
Μεταξύ των μικροοργανισμών που μπορούν να είναι οι αιτιολογικοί παράγοντες αυτής της ασθένειας, μπορεί κανείς να διακρίνει:
- πνευμονιόκοκκος (ανιχνεύεται περίπου στο ένα τέταρτο των ασθενών).
- μυκόπλασμα (περίπου 30%)
- χλαμύδια (περίπου 30%).
Επιπλέον, ο σταφυλόκοκκος (aureus και επιδερμικός), οι μύκητες, το mycobacterium tuberculosis, το Haemophilus influenzae και ορισμένοι άλλοι παθογόνοι παράγοντες, συμπεριλαμβανομένων των ιών (γρίπη, parainfluenza, rubella, cytomegalovirus κ.λπ.), μπορούν να αποτελέσουν την αιτία της νόσου.
Συγκεκριμένα, στο σώμα των μωρών ηλικίας από έξι μηνών έως πέντε ετών που αρρώστησαν στο σπίτι, οι γιατροί συχνά βρίσκουν πνευμονόκοκκο και Haemophilus influenzae. Σε παιδιά προσχολικής ηλικίας και μαθητές δημοτικού, ειδικά κατά την περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου, υπερισχύει η πνευμονία που προκαλείται από το μυκόπλασμα.
Στην περίπτωση κοινοτικής πνευμονίας, η δική της (ενδογενής) βακτηριακή χλωρίδα από τον ρινοφάρυγγα ενεργοποιείται συχνότερα, αλλά δεν αποκλείεται η διείσδυση του παθογόνου από το εξωτερικό.
Παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη της πνευμονίας περιλαμβάνουν:
- ARVI;
- υποθερμία του σώματος
- κατάποση εμετού στην αναπνευστική οδό του παιδιού κατά την παλινδρόμηση τροφής ή ξένων σωμάτων.
Επιπλέον, η έλλειψη βιταμινών και ανεπαρκώς ανεπτυγμένη ανοσία μπορεί να παίξει μοιραίο ρόλο. Ο κίνδυνος πνευμονίας αυξάνεται επίσης σε νέους ασθενείς με ραχίτιδα, συγγενή καρδιακή νόσο, μετά από τραύμα κατά τη γέννηση, σοβαρές καταστάσεις άγχους, στο πλαίσιο της κυστικής ίνωσης.
Η νοσοκομειακή πνευμονία παρατηρείται όταν ένα παιδί θεραπεύεται σε νοσοκομείο για οποιαδήποτε άλλη ασθένεια. Η φλεγμονή των πνευμόνων σε τέτοιες περιπτώσεις προκαλείται από παθογόνα που είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά. Μεταξύ των λεγόμενων στελεχών "νοσοκομείου" - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci. Η πνευμονία που προκαλείται από τους ενδογενείς μικροοργανισμούς του ασθενούς δεν αποκλείεται.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα πνευμονίας σε παιδιά κάτω των 3 ετών είναι περίπου 20 περιπτώσεις ανά χίλιες, και σε μεγαλύτερα παιδιά - περίπου 6 περιπτώσεις ανά χίλια.
Συμπτώματα πνευμονίας
Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της πνευμονίας - σύμφωνα με την υπάρχουσα ταξινόμηση, αυτή η ασθένεια μπορεί να είναι:
- μονόπλευρη ή δύο όψεων.
- εστιακός;
- τμηματική (όταν εξαπλώνεται η φλεγμονή, καλύπτοντας ολόκληρο το τμήμα του πνεύμονα)
- αποστράγγιση (επηρεάζονται πολλά τμήματα).
- λοβός (η φλεγμονή εντοπίζεται στον άνω ή κάτω λοβό).
Επιπλέον, ανάλογα με τον εντοπισμό της φλεγμονής, υπάρχουν:
- βρογχοπνευμονία;
- πλευροπνευμονία;
- εξιδρωματική πλευρίτιδα (όταν εμφανίζεται υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η κατάσταση μπορεί να περιπλέξει την πορεία της νόσου).
Η κλινική εξαρτάται επίσης από την ηλικία του παιδιού. Στα μεγαλύτερα παιδιά, τα συμπτώματα είναι σαφέστερα και πιο χαρακτηριστικά, ενώ στους μικρότερους ασθενείς, μετά από ελάχιστες εκδηλώσεις, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, λιμοκτονία οξυγόνου, αναπτύσσεται αρκετά γρήγορα.
Συνήθως, οι πρώτες εκδηλώσεις πνευμονίας είναι τόσο γενικά σημεία όπως δακρυϊκότητα, ρινική αναπνοή, απώλεια όρεξης και υπνηλία. Αργότερα, η θερμοκρασία μπορεί ξαφνικά να αυξηθεί, παραμένοντας στους 38 ° C για αρκετές ημέρες. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, η αυξημένη αναπνοή και ο καρδιακός ρυθμός εμφανίζονται επίσης, το δέρμα γίνεται χλωμό.
Ένας βήχας με πνευμονία μπορεί να εμφανιστεί μόνο την πέμπτη ή την έκτη ημέρα, μπορεί να είναι διαφορετικός - βαθύς ή επιφανειακός, ξηρός ή υγρός, παροξυσμικός. Όταν εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία των βρόγχων, τα πτύελα αρχίζουν να εμφανίζονται.
Τα συμπτώματα από άλλα συστήματα είναι πιθανό να περιλαμβάνουν:
- μυϊκός πόνος;
- δερματικά εξανθήματα;
- διαταραχές των κοπράνων (διάρροια)
- σπασμοί - σε βρέφη με υψηλή θερμοκρασία.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της σταφυλοκοκκικής πνευμονίας περιλαμβάνουν υψηλότερη θερμοκρασία (έως 40 ° C), η οποία δεν παραπλανά για αρκετές ημέρες (έως δέκα ημέρες). Σε αυτήν την περίπτωση, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη και ταχεία αύξηση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων.
Διαγνωστικά
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να καταλήξει στο συμπέρασμα σχετικά με τη δηλητηρίαση και την αναπνευστική ανεπάρκεια, συριγμό στους πνεύμονες και άλλα σημαντικά συμπτώματα.
Η πνευμονία ανιχνεύεται συχνά κατά την ακρόαση των πνευμόνων, λαμβάνοντας υπόψη τις συνοδευτικές κλινικές εκδηλώσεις και τις πληροφορίες που λαμβάνονται από τη συνέντευξη του ασθενούς ή των γονιών του. Όταν χτυπάτε το στήθος πάνω από την πληγείσα περιοχή, παρατηρείται συχνά μείωση του ήχου. Ωστόσο, η απουσία αυτού του συμπτώματος δεν μπορεί να αποκλείσει την πνευμονία.
Σύμφωνα με ορισμένους εμπειρογνώμονες, στους μικρότερους ασθενείς, η πνευμονία είναι «ευκολότερη από την ακρόαση». Το γεγονός είναι ότι ακόμη και αν δεν υπάρχουν αλλαγές κατά την ακρόαση, τέτοια σημάδια πνευμονίας όπως δύσπνοια, σύμπτυξη των βοηθητικών μυών, κυάνωση του ρινοβολικού τριγώνου και άρνηση τροφής γίνονται εμφανή.
Εάν υπάρχει υποψία πνευμονίας, πραγματοποιείται αμέσως μια εξέταση ακτίνων Χ, η οποία όχι μόνο μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά και να δώσει μια ιδέα για τον εντοπισμό και το επίπεδο εξάπλωσης της φλεγμονώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.
Η κλινική ανάλυση είναι επίσης αρκετά ενημερωτική. Με πνευμονία, δείχνει:
- αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων ·
- αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων μαχαιριών.
- αυξημένο επίπεδο ESR που δείχνει φλεγμονή.
Ωστόσο, η πνευμονία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πλαίσιο της απουσίας τέτοιων χαρακτηριστικών αλλαγών στο αίμα.
Με βάση τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής ανάλυσης της βλέννας από τη μύτη και το λαιμό, καθώς και τα πτύελα (εάν είναι δυνατόν), προσδιορίζεται ο συγκεκριμένος τύπος παθογόνου, καθώς και η ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.
Εάν υπάρχει υποψία για την ιική φύση της νόσου, χρησιμοποιείται ιολογική μέθοδος για τη διάγνωση λοιμώξεων από χλαμύδια και μυκόπλασμα - ELISA και PCR.
Σύμφωνα με τις ενδείξεις (με σοβαρή πορεία της νόσου και τον κίνδυνο επιπλοκών), οι ασθενείς λαμβάνουν ΗΚΓ και άλλες μελέτες.
Θεραπεία
Με επιβεβαιωμένη διάγνωση, μικρά παιδιά εισάγονται στο νοσοκομείο, καθώς και ηλικιωμένοι ασθενείς με σημεία αναπνευστικής ανεπάρκειας. Οι γιατροί προτρέπουν τους γονείς να μην εγκαταλείψουν το νοσοκομείο, καθώς η πορεία της νόσου είναι απρόβλεπτη. Με πνευμονία, η σοβαρότητα της κατάστασης μπορεί να αυξηθεί πολύ γρήγορα.
Το ζήτημα της επείγουσας νοσηλείας ενός παιδιού με πνευμονία επιλύεται λαμβάνοντας υπόψη έναν αριθμό άλλων παραγόντων, ιδίως:
- η παρουσία αναπτυξιακών ανωμαλιών και συγγενών παθήσεων ·
- η παρουσία ταυτόχρονων ασθενειών ·
- πιθανή υποτροφία
- καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας
- κοινωνικά απροστάτευτη οικογένεια κ.λπ.
Οι γιατροί επιτρέπουν τη θεραπεία παιδιών άνω των τριών ετών στο σπίτι μόνο εάν είναι απόλυτα σίγουροι για την προσεκτική εφαρμογή όλων των ραντεβού.
Το κύριο συστατικό της θεραπείας για ασθενείς με πνευμονία είναι φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί για τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί συνήθως να κριθεί μετά από 1-2 ημέρες, σύμφωνα με αντικειμενικά δεδομένα, τα αποτελέσματα των εργαστηριακών δοκιμών, καθώς και επαναλαμβανόμενες εικόνες ακτίνων Χ.
Σε περίπτωση που η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιωθεί, τίθεται το ερώτημα σχετικά με την αλλαγή του θεραπευτικού σχήματος ή τα φάρμακα συνδυάζονται με φάρμακα άλλης ομάδας.
Τα αντιβιοτικά από τρεις κύριες ομάδες χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της πνευμονίας σε παιδιά:
- αμπικιλλίνη, αμοξικλάλη (ημι-συνθετικές πενικιλίνες)
- αζιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη (μακρολίδες);
- κεφαλοσπορίνες γενεών II και III.
Στους ασθενείς με σοβαρή ασθένεια συνταγογραφούνται επίσης αμινογλυκοσίδες, ιμιπίνες.
Η πνευμονία Legionella αντιμετωπίζεται κυρίως με ριφαμπικίνη. Στη θεραπεία της μυκητιασικής πνευμονίας, συνταγογραφούνται φάρμακα όπως η αμφοτερικίνη Β, φλουκοναζόλη κ.λπ.
Οι φθοροκινολόνες στη θεραπεία παιδιατρικών ασθενών χρησιμοποιούνται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις όταν πρόκειται για ζωτικές ενδείξεις.
Όσο η θερμοκρασία παραμένει υψηλή, οι ασθενείς χρειάζονται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι.
Η ενδοφλέβια αποτοξίνωση χρησιμοποιείται στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, καθώς και σε επιπλοκές που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πνευμονίας.
Προκειμένου να αποφευχθεί η καταστροφή του πνευμονικού ιστού τις πρώτες τρεις ημέρες, σε ασθενείς με εκτεταμένη φλεγμονώδη διαδικασία συνταγογραφούνται μερικές φορές φάρμακα gordox, contrikal και άλλες αντιπρωτεάσες.
Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για πνευμονία σε παιδιά περιλαμβάνουν:
- αντιπυρετικό (με την απειλή των επιληπτικών κρίσεων να αναπτύσσονται σε φόντο υψηλού πυρετού στα μωρά)
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (diclofenac, ibuprofen) - με επίμονο πυρετό.
- σύντομες σειρές κορτικοστεροειδών - με επιπλοκές όπως η πλευρίτιδα.
- ACC, βρωμοξίνη, βλεννοβένιο και άλλα βλεννολυτικά και αποχρεμπτικά - σε περίπτωση επίμονου βήχα με παχύ, δύσκολο να διαχωριστεί φλέγμα. συνταγογραφούνται βλεννολυτικά.
Η επαρκής κατανάλωση, η εισπνοή με ζεστό αλκαλικό μεταλλικό νερό ή 2% διάλυμα μαγειρικής σόδας συμβάλλει στην υγροποίηση των πτυέλων.
Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι θεραπείας θεωρούνται επίσης αποτελεσματικές για την πνευμονία, συμπεριλαμβανομένης της επαγωγοθερμίας, του μικροκυμάτων, της ηλεκτροφόρησης. Ασκήσεις μασάζ και φυσιοθεραπείας, που συνδέονται αμέσως μετά την εξαφάνιση του πυρετού, μπορούν να επιταχύνουν τη διαδικασία ανάρρωσης και να μειώσουν τον κίνδυνο επιπλοκών μετά από πνευμονία
Η παροχή του απαιτούμενου όγκου υγρού είναι σημαντική. Με πνευμονία, το παιδί πρέπει να πίνει όσο το δυνατόν περισσότερο - νερό, ποτά φρούτων, τσάι από βότανα, αφέψημα λαχανικών και κομπόστες, ανάλογα με την ηλικία. Συνιστάται στα μωρά κάτω του ενός έτους να πίνουν όγκο υγρού ίσο με 140 ml / kg του βάρους τους ανά ημέρα (συμπεριλαμβανομένου του μητρικού γάλακτος ή ενός μείγματος εάν το παιδί τρέφεται τεχνητά ή μικτά).
Περίοδος αποκατάστασης
Συνιστώνται ολοκληρωμένα μέτρα υγείας για ασθενείς που αναρρώνουν:
- τακτικές βόλτες στον καθαρό αέρα.
- κοκτέιλ οξυγόνου παρασκευασμένα με χυμούς και βότανα.
- μια ολοκληρωμένη διατροφή και θεραπεία με βιταμίνες.
Τα παιδιά που είχαν πνευμονία θα πρέπει να παρακολουθούνται από έναν τοπικό παιδίατρο κατά το επόμενο έτος, να δίνουν περιοδικά αίμα και να επισκέπτονται έναν γιατρό ΩΡΛ, αλλεργιολόγο και πνευμονολόγο.
